بیمه‌شدگان تامین اجتماعی برای درمان کرونا چقدر می‌پردازند؟

به گزارش همشهری آنلاین به نقل از ایسنا، شهرام غفاری مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی درباره هزینه‌های درمان کرونا برای بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی در مراکز طرف قرارداد گفت: میزان هزینه‌کرد متفاوت است، اما تعهد ما در برابر بیماران کرونایی در مراکز طرف قرارداد مانند تعهدی است که در سایر بیماری‌ها داریم.

وی افزود: به علاوه این‌که داروهایی را  نیز که طبق مصوبات دبیرخانه شورای عالی بیمه در تعهد بیمه‌ها قرار می‌گیرد و به ما ابلاغ می‌شود پوشش می‌دهیم. مثلا داروی «کلترا» را در بخش بستری پوشش می‌دهیم، ولی در بخش سرپایی تحت پوشش ما نیست؛ زیرا از یک سو کنترل بازارِ گسترده در بخش سرپایی مشکل است و از سوی دیگر ضرورت آن در بیماران سرپایی هنوز معلوم نیست.

مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی با اشاره به صدور دستورالعمل و استانداردهای درمان بیماران کوویدـ۱۹ از نظر تشخیصی و درمانی از سوی معاونت درمان وزارت بهداشت توضیح داد: آخرین دستورالعمل‌ها هرچه باشد طبق آن عمل می‌کنیم. به عنوان مثال در بخش بستری داروهایی که مورد قبول وزارت بهداشت و درمان است و توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه به ما ابلاغ می‌شود ۹۵ درصدش تحت پوشش است. هزینه تخت ـ روز هم طبق استانداردهای موجود محاسبه و لحاظ می‌شود.

به گفته غفاری، هنوز این موضوع که بیماران کرونایی باید از محل اعتبارات و کمک‌های دولت درمان شوند یا خیر، هنوز روشن نشده ولی در کل صورتحساب‌ها را با این مبنا که گفته شد می‌پردازیم.

وی با بیان این‌که فرانشیز یا پرداختی از جیب بیمار در بخش بستری ۱۰ درصد است، گفت: در بخش سرپایی نیز داروها را تا ۷۰ درصد پوشش می‌دهیم و فرانشیز یا سهم بیمار ۳۰ درصد است.

مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی افزود: در مجموع ۹۰ درصد هزینه‌های بخش بستری و ۷۰ درصد هزینه‌های بخش سرپایی را پوشش می‌دهیم و بیماران بستری‌شده هزینه اندک و ناچیزی می‌پردازند.

غفاری در پاسخ به این‌که با توجه به سیرصعودی ابتلا به بیماری در هفته‌های اخیر مشکلی در ارائه خدمت نداشتید، گفت: تا امروز در ارائه این بسته خدمتی مورد تعهد ما مشکلی وجود نداشته است، اما یکی از مواردی که ممکن است بیماران را با سختی مواجه کند این است که داروهای کوویدـ۱۹ مانند اینترفرون و کلترا را براساس دستورالعمل در بخش بستری پوشش می‌دهیم، شاید برخی تمایل داشته باشند دارو را بگیرند و سرپایی استفاده کنند، ولی وضعیت نظام سلامت فعلا طوری است که این داروها در بخش بستری استفاده می‌شود.

وی افزود: اگر در بخش بستری دارو در بیمارستان موجود نباشد، نسخه به همراه بیمار می‌دهند که از بیرون تهیه کند. در این صورت ممکن است دارو در بازار به سختی پیدا شود، البته این موارد را پوشش می‌دهیم.

مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی توضیح داد: یکی دو دارو مانند رمدسیور فعلا در پروتکل درمانی وزارت بهداشت و بیمه‌ها نیامده‌اند، ولی اگر وارد پروتکل شوند پوشش می‌دهیم.

غفاری با بیان این‌که هزینه کوویدـ۱۹ جزو بیماری‌های همه‌گیر، اپیدمی و غیرمترقبه است و در محاسبات اکچوئری بیمه‌ها نمی‌آید، گفت: بیمه‌ها هنوز تاکید دارند دولت که اعتبارات این حوزه را به وزارت بهداشت می‌دهد باید برای همه کوویدی‌ها هزینه کند این‌که وزارت بهداشت هزینه درمان را هم از بیمه‌ها بگیرد و هم از دولت محل ایراد است هرچند آن‌ها هم می‌گویند هنوز همه یک میلیارد دلار صندوق توسعه ملی را دریافت نکرده‌اند. با این حال معتقدیم هزینه درمان کوویدـ۱۹ را دولت‌ها پوشش می‌دهد.

مطالب مرتبط

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

*

code